Prompted by the 20th anniversary of the 1993 World Development Report, a Lancet Commission revisited the case for investment in health and developed a new investment framework to achieve dramatic health gains by 2035. The Commission's report has four key messages, each accompanied by opportunities for action by national governments of low-income and middle-income countries and by the international community. First, there is an enormous economic payoff from investing in health. The impressive returns make a strong case for both increased domestic financing of health and for allocating a higher proportion of official development assistance to development of health. Second, modeling by the Commission found that a "grand convergence" in health is achievable by 2035-that is, a reduction in infectious, maternal, and child mortality down to universally low levels. Convergence would require aggressive scale up of existing and new health tools, and it could mostly be financed from the expected economic growth of low- and middle-income countries. The international community can best support convergence by funding the development and delivery of new health technologies and by curbing antibiotic resistance. Third, fiscal policies -such as taxation of tobacco and alcohol- are a powerful and underused lever that governments can use to curb non-communicable diseases and injuries while also raising revenue for health. International action on NCDs and injuries should focus on providing technical assistance on fiscal policies, regional cooperation on tobacco, and funding policy and implementation research on scaling-up of interventions to tackle these conditions. Fourth, progressive universalism, a pathway to universal health coverage (UHC) that includes the poor from the outset, is an efficient way to achieve health and financial risk protection. For national governments, progressive universalism would yield high health gains per dollar spent and poor people would gain the most in terms of health and financial protection. The international community can best support countries to implement progressive UHC by financing policy and implementation research, such as on the mechanics of designing and implementing evolution of the benefits package as the resource envelope for public finance grows.

Con motivo del 20º aniversario del Informe sobre el Desarrollo Mundial 1993, una Comisión de la revista The Lancet reconsideró el argumento a favor de la inversión en salud y desarrolló un nuevo marco de inversión para lograr mejoras dramáticas en materia de salud para el año 2035. El informe de la Comisión contiene cuatro mensajes clave, cada uno acompañado de oportunidades para los gobiernos nacionales de países de ingresos bajos y medios y para la comunidad internacional. En primer lugar, invertir en salud acarrea enormes rendimientos económicos. Las impresionantes ganancias son un fuerte argumento a favor de un aumento en el financiamiento nacional de la salud y de asignar una mayor proporción de la asistencia oficial al desarrollo de la salud. En segundo lugar, en el modelo creado por la Comisión se encontró que es posible lograr para el año 2035 una "gran convergencia" en salud, consistente en la reducción de las tasas de mortalidad materna, infantil y por infecciones a niveles universalmente bajos. Tal convergencia requeriría la ampliación de las herramientas de salud existentes y un incremento agresivo de nuevas herramientas, y podría ser financiada en su mayor parte con recursos derivados del crecimiento económico esperado de los países de ingresos bajos y medios. La mejor manera en que la comunidad internacional puede apoyar la convergencia es financiando el desarrollo y suministro de nuevas tecnologías de salud, y frenando la resistencia a los antibióticos. En tercer lugar, las políticas fiscales -tales como los impuestos al tabaco y al alcohol- son una palanca poderosa y subutilizada que los gobiernos pueden emplear para detener el avance de las enfermedades no transmisibles (ENT) y las lesiones, a la vez que elevan los ingresos públicos para la salud. La acción internacional sobre las ENT y lesiones debería enfocarse en proporcionar asistencia técnica sobre políticas fiscales, en cooperación regional para el combate al tabaquismo y en financiar investigación sobre políticas e implementación para ampliar las intervenciones que enfrenten estos problemas. En cuarto lugar, la universalización progresiva -una vía hacia la cobertura universal de salud (CUS) que incluya desde el comienzo a los pobres- es una manera eficiente de lograr la protección a la salud contra riesgos financieros. Para los gobiernos nacionales, la universalización progresiva produciría elevadas ganancias en salud por cada dólar que se gaste en ésta, y los pobres serían quienes más ganarían en términos tanto de salud como de protección financiera. La mejor manera en que la comunidad internacional puede brindar apoyo a los países para implementar una CUS progresiva es financiando la investigación sobre políticas e implementación, por ejemplo, sobre la mecánica del diseño e instrumentación de la evolución del paquete de beneficios conforme crezca el presupuesto para las finanzas públicas.

Prompted by the 20th anniversary of the 1993 World Development Report, a Lancet Commission revisited the case for investment in health and developed a new investment framework to achieve dramatic health gains by 2035. The Commission's report has four key messages, each accompanied by opportunities for action by national governments of low-income and middle-income countries and by the international community. First, there is an enormous economic payoff from investing in health. The impressive returns make a strong case for both increased domestic financing of health and for allocating a higher proportion of official development assistance to development of health. Second, modeling by the Commission found that a "grand convergence" in health is achievable by 2035-that is, a reduction in infectious, maternal, and child mortality down to universally low levels. Convergence would require aggressive scale up of existing and new health tools, and it could mostly be financed from the expected economic growth of low- and middle-income countries. The international community can best support convergence by funding the development and delivery of new health technologies and by curbing antibiotic resistance. Third, fiscal policies -such as taxation of tobacco and alcohol- are a powerful and underused lever that governments can use to curb non-communicable diseases and injuries while also raising revenue for health. International action on NCDs and injuries should focus on providing technical assistance on fiscal policies, regional cooperation on tobacco, and funding policy and implementation research on scaling-up of interventions to tackle these conditions. Fourth, progressive universalism, a pathway to universal health coverage (UHC) that includes the poor from the outset, is an efficient way to achieve health and financial risk protection. For national governments, progressive universalism would yield high health gains per dollar spent and poor people would gain the most in terms of health and financial protection. The international community can best support countries to implement progressive UHC by financing policy and implementation research, such as on the mechanics of designing and implementing evolution of the benefits package as the resource envelope for public finance grows.

Con motivo del 20º aniversario del Informe sobre el Desarrollo Mundial 1993, una Comisión de la revista The Lancet reconsideró el argumento a favor de la inversión en salud y desarrolló un nuevo marco de inversión para lograr mejoras dramáticas en materia de salud para el año 2035. El informe de la Comisión contiene cuatro mensajes clave, cada uno acompañado de oportunidades para los gobiernos nacionales de países de ingresos bajos y medios y para la comunidad internacional. En primer lugar, invertir en salud acarrea enormes rendimientos económicos. Las impresionantes ganancias son un fuerte argumento a favor de un aumento en el financiamiento nacional de la salud y de asignar una mayor proporción de la asistencia oficial al desarrollo de la salud. En segundo lugar, en el modelo creado por la Comisión se encontró que es posible lograr para el año 2035 una "gran convergencia" en salud, consistente en la reducción de las tasas de mortalidad materna, infantil y por infecciones a niveles universalmente bajos. Tal convergencia requeriría la ampliación de las herramientas de salud existentes y un incremento agresivo de nuevas herramientas, y podría ser financiada en su mayor parte con recursos derivados del crecimiento económico esperado de los países de ingresos bajos y medios. La mejor manera en que la comunidad internacional puede apoyar la convergencia es financiando el desarrollo y suministro de nuevas tecnologías de salud, y frenando la resistencia a los antibióticos. En tercer lugar, las políticas fiscales -tales como los impuestos al tabaco y al alcohol- son una palanca poderosa y subutilizada que los gobiernos pueden emplear para detener el avance de las enfermedades no transmisibles (ENT) y las lesiones, a la vez que elevan los ingresos públicos para la salud. La acción internacional sobre las ENT y lesiones debería enfocarse en proporcionar asistencia técnica sobre políticas fiscales, en cooperación regional para el combate al tabaquismo y en financiar investigación sobre políticas e implementación para ampliar las intervenciones que enfrenten estos problemas. En cuarto lugar, la universalización progresiva -una vía hacia la cobertura universal de salud (CUS) que incluya desde el comienzo a los pobres- es una manera eficiente de lograr la protección a la salud contra riesgos financieros. Para los gobiernos nacionales, la universalización progresiva produciría elevadas ganancias en salud por cada dólar que se gaste en ésta, y los pobres serían quienes más ganarían en términos tanto de salud como de protección financiera. La mejor manera en que la comunidad internacional puede brindar apoyo a los países para implementar una CUS progresiva es financiando la investigación sobre políticas e implementación, por ejemplo, sobre la mecánica del diseño e instrumentación de la evolución del paquete de beneficios conforme crezca el presupuesto para las finanzas públicas.

摘要问题 视力受损影响了全球近 28.5 亿人口。尽管我们已通过"视觉 2020"(VISION 2020) 等举措在消除视力受损带来的负担方面取得了很大的进步，但是前进的道路仍然充满障碍，这种情况在非洲国家尤为明显。方法 卢旺达卫生部已与多个非政府组织建立了合作伙伴关系，并且共同致力于预防和治疗视力受损，包括老花眼。当地状况 卢旺达是东非国家，拥有约 1.1 亿的人口。相关变化卢旺达卫生部制定出全国统一的计划，允许与重要的视力保健合作伙伴一起在测定眼疾、开发眼科护理基础设施、培养能力、控制疾病以及提供和评估服务方面开展更加有效的合作。经验教训利益相关者依据全国统一的计划而开展的合作能够确保资源和精力互补，以优化提供眼科护理服务的能力。初级眼科护理普及率提高以及保险覆盖面的改善增加了对中级和高级服务的需求。我们需要制定出一项涵盖预防举措和眼镜及镜片供应链的全面战略。

RésuméProblème Près de 285 millions de personnes dans le monde présentent des déficiences visuelles. Bien que les efforts pour réduire la charge qu'elles représentent aient beaucoup progressé, grâce à des initiatives telles que VISION 2020, les obstacles au progrès, en particulier dans les pays d'Afrique, restent importants.Approche Le Ministère de la Santé rwandais a établi des partenariats avec plusieurs organisations non gouvernementales en tâchant d'intégrer leurs efforts pour prévenir et traiter les déficiences visuelles, notamment la presbytie.Environnement local Le Rwanda, un pays d'Afrique de l'Est comptant environ 11 millions d'habitants.Changements significatifs Le Ministère de la Santé rwandais a mis en place un plan national qui permet une coordination plus efficace entre les partenaires clés de l'ophtalmologie, pour dépister les maladies des yeux, développer des infrastructures de prise en charge des affections oculaires, renforcer les capacités, contrôler les maladies, fournir des services et évaluer ces derniers.Leçons tirées La collaboration entre les différents acteurs, dans le cadre d'un plan national unique, a permis d'assurer la complémentarité des ressources et des efforts et d'optimiser les capacités de prise en charge des affections oculaires. L'amélioration de l'accès aux soins oculaires de base ainsi qu'aux assurances a intensifié la demande de services aux niveaux secondaire et tertiaire. Une stratégie globale de prévention et d'acquisition de lunettes et de lentilles est maintenant nécessaire.

РезюмеПроблема. От нарушений зрения страдают около 285 миллионов человек во всем мире. И хотя благодаря таким инициативам, как VISION 2020, в борьбе с расстройствами зрения был достигнут немалый прогресс, на этом пути сохраняются значительные препятствия, особенно в странах Африки.Подход. Министерство здравоохранения Руанды в партнерстве с несколькими неправительственными организациями стремится объединить усилия этих организаций по профилактике и лечению нарушений зрения, включая старческую дальнозоркость.Местные условия. Руанда - восточноафриканское государство с населением около 11 миллионов человек.Осуществленные перемены. Министерство здравоохранения Руанды разработало единый национальный план, который позволяет ключевым партнерам в области офтальмологической помощи более эффективно координировать друг с другом работу по мониторингу нарушений зрения, разработке необходимой медицинской инфраструктуры, расширению своих возможностей, контролю заболеваний, а также оказанию услуг и оценке их качества.Выводы.Сотрудничество между заинтересованными сторонами в рамках единого национального плана позволило объединить их усилия и ресурсы для оказания оптимальной офтальмологической помощи. Благодаря упрощению процесса получения первичной офтальмологической помощи и страховому покрытию увеличился спрос на услуги на вторичном и третичном уровнях. Необходима комплексная стратегия, которая включала бы профилактику, а также учитывала бы цепь поставок линз и очков.

AbstractProblem Visual impairment affects nearly 285 million people worldwide. Although there has been much progress in combating the burden of visual impairment through initiatives such as VISION 2020, barriers to progress, especially in African countries, remain high.Approach The Rwandan Ministry of Health has formed partnerships with several nongovernmental organizations and has worked to integrate their efforts to prevent and treat visual impairment, including presbyopia.Local setting Rwanda, an eastern African country of approximately 11 million people.Relevant changes The Rwandan Ministry of Health developed a single national plan that allows key partners in vision care to coordinate more effectively in measuring eye disease, developing eye care infrastructure, building capacity, controlling disease, and delivering and evaluating services.Lessons learnt Collaboration between stakeholders under a single national plan has ensured that resources and efforts are complementary, optimizing the ability to provide eye care. Improved access to primary eye care and insurance coverage has increased demand for services at secondary and tertiary levels. A comprehensive strategy that includes prevention as well as a supply chain for glasses and lenses is needed.

ملخصالمشكلة يؤثر ضعف البصر على ما يقرب من 285 مليون شخص على مستوى العالم. وبالرغم من وجود تقدم كبير في التغلب على عبء ضعف البصر من خلال مبادرات مثل VISION 2020، فإن العوائق الموجودة أمام التقدم، خاصةً في البلدان الأفريقية، لا تزال مرتفعة.الأسلوب لقد شكلت وزارة الصحة الرواندية مبادرات شراكة مع العديد من المنظمات غير الحكومية وعملت على إدماج جهودها للوقاية من ضعف البصر وعلاجه، بما في ذلك قصور البصر الشيخوخي.المواقع المحلية رواندا، وهي بلد تقع في شرق أفريقيا ويسكن بها قرابة 11 مليون نسمة.التغيّرات ذات الصلة قامت وزارة الصحة الرواندية بإعداد خطة وطنية منفردة تسمح للشركاء الرئيسين في مجال رعاية الإبصار بالتنسيق بشكل أكثر فعالية في قياس الأمراض العينية، وإعداد البنية التحتية للرعاية العينية، وإمكانية بناء القدرات، ومكافحة الأمراض، وتقديم الخدمات وتقييمها.الدروس المستفادة لقد ضمن التعاون بين الجهات المعنية في إطار خطة وطنية منفردة أن تكون الموارد والجهود متكاملة، مما يؤدي إلى تحسين إمكانية توفير الرعاية العينية. أدى تحسين فرص الحصول على الرعاية العينية الأولية وتغطية التأمين على زيادة الطلب على الخدمات في المستويات الثانوية وفوق الثانوية. وهناك حاجة إلى استراتيجية شاملة تتضمن الوقاية بالإضافة إلى سلسلة الإمداد للنظارات والعدسات.

ResumenSituaciónLa discapacidad visual afecta aproximadamente a 285 millones de personas en todo el mundo. Si bien se han hecho muchos avances en la lucha contra la carga de la discapacidad visual mediante iniciativas como el programa VISIÓN 2020, las barreras hacia el progreso siguen siendo altas, especialmente en los países de África.Enfoque El Ministerio de Salud de Rwanda ha establecido colaboraciones con varias organizaciones no gubernamentales y ha trabajado para integrar sus esfuerzos para prevenir y tratar la discapacidad visual, incluida la presbicia.Marco regional Rwanda, un país del África oriental con aproximadamente 11 millones de habitantes.Cambios importantes El Ministerio de Salud de Rwanda desarrolló un único plan nacional que permite a los colaboradores clave que trabajan en la atención oftálmica coordinar de una manera más efectiva la medición de las enfermedades oculares, el desarrollo de una infraestructura para la atención oftálmica, la generación de capacidades, el control de las enfermedades y la prestación y evaluación de servicios.Lecciones aprendidas La colaboración entre las partes interesadas bajo un único plan nacional ha garantizado que los recursos y esfuerzos sean complementarios, optimizando la capacidad de proporcionar servicios de atención oftálmica. La mejora del acceso a la atención oftálmica primaria y la cobertura del seguro ha incrementado la demanda de servicios a nivel secundario y terciario. Se necesita una estrategia exhaustiva que incluya la prevención y una cadena de suministro de gafas y lentes.

Problem Although it is highly preventable and treatable, cervical cancer is the most common and most deadly cancer among women in Rwanda. Approach By mobilizing a diverse coalition of partnerships, Rwanda became the first country in Africa to develop and implement a national strategic plan for cervical cancer prevention, screening and treatment. Local setting Rwanda – a small, landlocked nation in East Africa with a population of 10.4 million – is well positioned to tackle a number of “high-burden” noncommunicable diseases. The country's integrated response to infectious diseases has resulted in steep declines in premature mortality over the past decade. Relevant changes In 2011–2012, Rwanda vaccinated 227 246 girls with all three doses of the human papillomavirus (HPV) vaccine. Among eligible girls, three-dose coverage rates of 93.2% and 96.6% were achieved in 2011 and 2012, respectively. The country has also initiated nationwide screening and treatment programmes that are based on visual inspection of the cervix with acetic acid, testing for HPV DNA, cryotherapy, the loop electrosurgical excision procedure and various advanced treatment options. Lessons learnt Low-income countries should begin to address cervical cancer by integrating prevention, screening and treatment into routine women's health services. This requires political will, cross-sectoral collaboration and planning, innovative partnerships and robust monitoring and evaluation. With external support and adequate planning, high nationwide coverage rates for HPV vaccination and screening for cervical cancer can be achieved within a few years.

Situación El cáncer cervical se puede prevenir y tratar en gran medida; aun así, constituye el tipo de cáncer más común y mortal entre las mujeres de Rwanda. Enfoque Rwanda se convirtió en el primer país de África en desarrollar e implementar un plan estratégico nacional para la prevención, la detección y el tratamiento del cáncer cervical mediante la movilización de una coalición heterogénea de asociaciones. Marco regional Rwanda, un pequeño país sin litoral situado en el este de África con una población de 10,4 millones de habitantes, está en condiciones de hacer frente a un conjunto de enfermedades no transmisibles de «alta carga». La respuesta integral del país a las enfermedades infecciosas ha permitido reducir en gran medida la mortalidad prematura durante la última década. Cambios importantes Entre 2011 y 2012, Rwanda vacunó a 227 246 niñas con las tres dosis de la vacuna contra el virus del papiloma humano (VPH). Entre las chicas que cumplían con los requisitos, se alcanzaron tasas de cobertura de las tres dosis del 93,2 % y 96,6 % en 2011 y 2012, respectivamente. Asimismo, el país ha puesto en marcha programas de detección y tratamiento a nivel nacional, que se basan en la exploración visual del cuello uterino con ácido acético, pruebas de ADN del VPH, crioterapia, el procedimiento de escisión electroquirúrgica con asa y otros tratamientos avanzados. Lecciones aprendidas Los países con ingresos bajos deben comenzar a tratar el cáncer cervical mediante la integración de la prevención, la detección y el tratamiento en los servicios rutinarios de salud femenina. Ello exige voluntad política, la planificación y la colaboración intersectorial, el establecimiento de asociaciones innovadoras, así como una evaluación y un seguimiento sólidos. Este objetivo podría alcanzarse en pocos años mediante la ayuda externa y la planificación adecuada, tasas elevadas de cobertura nacional de vacunación contra el VPH y la detección del cáncer de cuello uterino.

Problème Bien qu'il soit possible de le prévenir et de le guérir, le cancer du col de l'utérus est le cancer le plus fréquent et le plus mortel chez les femmes au Rwanda. Approche En mobilisant une coalition hétéroclite de partenariats, le Rwanda est devenu le premier pays d'Afrique à développer et à mettre en œuvre un plan stratégique national pour la prévention, le dépistage et le traitement du cancer du col de l'utérus. Environnement local Le Rwanda, un petit pays enclavé d'Afrique orientale, comptant 10,4 millions d'habitants, est bien positionné pour s'attaquer à un certain nombre de maladies non transmissibles constituant un «lourd fardeau». La réaction intégrée du pays aux maladies infectieuses a entraîné une forte diminution de la mortalité prématurée au cours de la dernière décennie. Changements significatifs En 2011-2012, le Rwanda a vacciné 227 246 jeunes filles avec les trois doses du vaccin contre le virus du papillome humain (VPH). Parmi les jeunes filles admissibles, les taux d'administration des trois doses ont atteints 93,2% et 96,6% en 2011 et 2012, respectivement. Le pays a également lancé des programmes nationaux de dépistage et de traitement, basés sur l'inspection visuelle du col avec de l'acide acétique, le test de dépistage de l'ADN du VPH, la cryothérapie, la technique d'excision électrochirurgicale à l'anse et différentes options de traitement avancé. Leçons tirées Les pays à faible revenu devraient commencer à lutter contre le cancer du col de l'utérus en intégrant la prévention, le dépistage et le traitement dans les services de soins de santé féminins de routine. Cela exige une volonté politique, une collaboration et une planification intersectorielle, des partenariats innovants, ainsi qu'un suivi et une évaluation solides. Avec un soutien externe et une planification adéquate, on peut atteindre en quelques années des taux nationaux élevés de vaccination contre le VPH et de dépistage du cancer du col de l'utérus.

PROBLEM: Virtually all women who have cervical cancer are infected with the human papillomavirus (HPV). Of the 275 000 women who die from cervical cancer every year, 88% live in developing countries. Two vaccines against the HPV have been approved. However, vaccine implementation in low-income countries tends to lag behind implementation in high-income countries by 15 to 20 years. APPROACH: In 2011, Rwanda's Ministry of Health partnered with Merck to offer the Gardasil HPV vaccine to all girls of appropriate age. The Ministry formed a "public-private community partnership" to ensure effective and equitable delivery. LOCAL SETTING: Thanks to a strong national focus on health systems strengthening, more than 90% of all Rwandan infants aged 12-23 months receive all basic immunizations recommended by the World Health Organization. RELEVANT CHANGES: In 2011, Rwanda's HPV vaccination programme achieved 93.23% coverage after the first three-dose course of vaccination among girls in grade six. This was made possible through school-based vaccination and community involvement in identifying girls absent from or not enrolled in school. A nationwide sensitization campaign preceded delivery of the first dose. LESSONS LEARNT: Through a series of innovative partnerships, Rwanda reduced the historical two-decade gap in vaccine introduction between high- and low-income countries to just five years. High coverage rates were achieved due to a delivery strategy that built on Rwanda's strong vaccination system and human resources framework. Following the GAVI Alliance's decision to begin financing HPV vaccination, Rwanda's example should motivate other countries to explore universal HPV vaccine coverage, although implementation must be tailored to the local context.

SITUACIÓN: Casi todas las mujeres que tienen cáncer cervicouterino están infectadas con el virus del papiloma humano (VPH). De las 275 000 mujeres que fallecen anualmente debido al cáncer cervicouterino, el 88% vive en países en desarrollo. Se han aprobado dos vacunas contra el VPH, no obstante, la implantación de la vacuna en países de ingresos bajos tiende a quedar entre 15 y 20 años por detrás de su aplicación en países de ingresos altos. ENFOQUE: En 2011, el Ministerio de Sanidad de Rwanda se asoció con Merck para ofrecer la vacuna Gardasil contra el VPH a todas las niñas en la edad adecuada. El Ministerio formó una «asociación comunitaria público-privada» para garantizar un reparto eficaz y equitativo de la misma. MARCO REGIONAL: Más del 90% de los niños de 12 a 23 meses de edad en Rwanda ha recibido todas las vacunas básicas recomendadas por la Organización Mundial de la Salud gracias a los esfuerzos gubernamentales por mejorar los sistemas sanitarios. CAMBIOS IMPORTANTES: El programa de vacunación contra el VPH en Rwanda alcanzó una cobertura del 93,23% entre las niñas de sexto curso en el año 2011 al cabo de la primera ronda de vacunación con las tres dosis. Esto fue posible a través de la vacunación escolar y gracias a la participación de la comunidad para identificar a las niñas que faltaban o no estaban matriculadas en el colegio. Una campaña de sensibilización a escala nacional precedió la entrega de la primera dosis. LECCIONES APRENDIDAS: A través de una serie de asociaciones innovadoras, Rwanda redujo a tan solo cinco años la brecha histórica de dos décadas en cuanto a la introducción de la vacuna entre países de ingresos altos y bajos. Una estrategia de reparto construida sobre el sólido sistema de vacunación y el marco de recursos humanos de Rwanda permitió alcanzar una cobertura elevada. Siguiendo la decisión de la GAVI Alliance de comenzar a financiar la vacuna contra el VPH, el ejemplo de Rwanda debería animar a otros países a investigar la cobertura de la vacuna universal contra el VPH, aunque su aplicación deberá adaptarse al contexto local.

PROBLÈME: Pratiquement toutes les femmes touchées par le cancer du col de l'utérus sont infectées par le virus du papillome humain (VPH). Parmi les 275 000 femmes qui meurent chaque année d'un cancer du col utérin, 88% d'entre elles vivent dans des pays en voie de développement. Deux vaccins contre le VPH ont été approuvés. Toutefois, l'instauration du vaccin dans les pays à revenu faible reste à la traîne depuis 15 à 20 ans par rapport à sa mise en ceuvre dans les pays à revenu élevé. APPROCHE: En 2011, le ministère de la Santé du Rwanda a créé un partenariat avec Merck pour offrir le vaccin Gardasil contre le VPH à toutes les filles d'âge approprié. Le ministère a établi un «partenariat communautaire public-privé» pour en assurer une délivrance efficace et équitable. ENVIRONNEMENT LOCAL: Grâce à un effort national majeur en matière de renforcement des systèmes de santé, plus de 90% de tous les nourrissons rwandais âgé de 12 à 23 mois reçoivent l'ensemble des vaccins de base recommandés par l'Organisation mondiale de la Santé. CHANGEMENTS SIGNIFICATIFS: En 2011, le programme rwandais de vaccination contre le VPH a atteint une couverture de 93,23% après la première cycle de trois doses de vaccin parmi les filles de niveau CM2. Cela a été rendu possible grâce à une vaccination en milieu scolaire et à l'implication communautaire dans l'identification des filles absentes ou non inscrites à l'école. Une campagne nationale de sensibilisation a précédé l'administration de la première dose. LEÇONS TIRÉES: Grâce à une série de partenariats novateurs, le Rwanda a réduit l'écart historique de deux décennies à seulement cinq ans quant à l'introduction d'un vaccin dans les pays à revenu élevé et faible. Des taux de couverture élevés ont été atteints grâce à une stratégie de délivrance basée sur un système de vaccination solide au Rwanda et à une organisation efficace des ressources humaines. Suite à la décision de l'Alliance GAVI d'initier le financement de la vaccination contre le VPH, l'exemple du Rwanda devrait inciter d'autres pays à envisager une couverture totale du vaccin contre le VPH, bien que la mise en ceuvre doive être adaptée au contexte local.